PRÓTESIS DEL HOMBRO

La cirugía protésica del hombro presenta múltiples indicaciones tanto en enfermedades inflamatorias y degenerativas como en ciertas fracturas de la cabeza del húmero.

De manera particular, en los últimos 15 años los implantes protésicos han experimentado avances muy significativos, tanto en diseño y materiales como en indicaciones, técnicas quirúrgicas y valoración de resultados.

En la actualidad, enfermedades tales como la Artritis Reumatoide, la Artrosis Glenohumeral (Omartrosis) y la Necrosis Avascular de la Cabeza Humeral se benefician de la cirugía protésica, ante la persistencia del cuadro inflamatorio e impotencia funcional y el fracaso de los medios de tratamiento médicos conservadores y rehabilitadores.

El desarrollo de implantes protésicos de tercera generación posibilitan la reconstrucción anatómica del hombro “adaptando la próstesis al paciente y no el paciente a la prótesis”.

Determinadas fracturas conminutas de la extremidad proximal del húmero, por su complejidad o previsible mala evolución con tratamiento conservador, pueden asimismo beneficiarse del tratamiento quirúrgico con implantación de una prótesis parcial de hombro.

OMARTROSIS

La artrosis glenohumeral primaria tiene una incidencia significativamente menor que la artrosis de cadera y rodilla.

En esta enfermedad suelen estar afectadas tanto la cabeza humeral como la glenoides y por ello la indicación más habitual es la sustitución de ambas superficies articulares mediante la implantación de una prótesis total de hombro.

ARTRITIS REUMATOIDE

La poliartritis reumatoide puede afectar a la articulación del hombro, originando un cuadro inflamatorio persistente con dolor y pérdida de movilidad.

En estadíos iniciales, cuando las superficies articulares no están afectadas, está indicada la cirugía artroscópica mediante Sinovectomía.

Posteriormente, y antes de que resulte afectado el manguito rotador, la paciente puede beneficiarse de tratamiento quirúrgico con reemplazamiento protésico, en cuyo caso el resultado funcional será significativamente mejor.

NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA HUMERAL

Esta enfermedad suele presentarse como complicación tras la administración prolongada de corticoides y como secuela posterior a una fractura compleja del húmero. Otros casos menos frecuentes son la osteonecrosis inducida por radioterapia, la anemia por células falcifornes o como enfermedad profesional de trabajadores sometidos a barotraumatismos (buceadores profesionales).

Las alteraciones suelen limitarse a la cabeza humeral, y por ello la indicación más frecuente es la prótesis parcial del húmero.

CIRUGÍA PROTÉSICA EN PATOLOGÍA DE MANGUITO ROTADOR

La patología avanzada del manguito rotador, consistente en roturas masivas de al menos dos tendones, origina trastornos biomecánicos y nutricionales del cartílago articular que llevan a la desestructuración progresiva de la articulación glenohumeral.

En función tanto de las alteraciones anatómicas del hombro como de las características individuales de cada paciente (edad, limitación de la movilidad y grado de dolor) se indican dos tipos diferentes de prótesis: prótesis parcial tipo CTA o prótesis invertida.

FRACTURAS COMPLEJAS DEL HOMBRO

En las fracturas agudas la sustitución protésica de la cabeza humeral está indicada cuando no es posible su reconstrucción (por su conminución o su alto grado de porosis) o cuando existe un alto riesgo de necrosis (luxación de la cabeza o fractura-división de la cabeza).

Al no existir afectación de la superficie articular glenoidea, se indica una prótesis parcial. El aspecto fundamental en la técnica quirúrgica es la reducción estable de la tuberosidad mayor – troquiter, pues su consolidación   es básica para un correcto funcionamiento del manguito.

RESULTADOS ACTUALES

Actualmente la cirugía protésica del hombro, con una correcta indicación y una técnica adecuada, ofrece resultados satisfactorios para múltiples enfermedades tales como la omartrosis, la artritis reumatoide y la necrosis avascular. En estos procesos la mejoría del dolor preoperatorio es significativa y según el estado del manguito rotador es predecible también una mejoría de la función.

Tanto en la patología avanzada del manguito como en las fracturas complejas de húmero, la cirugía prótesica resuelve de manera satisfactoria la clínica dolorosa del paciente, motivo fundamental para su indicación. Los resultados funcionales tanto de fuerza como de movilidad son menos predecibles y dependen en gran medida del estado y función finales del manguito rotador.